Form PMB 2025
Gelombang PMB
Pilihan Prodi 1 *
-- Pilih Salah Satu --
Bimbingan dan Konseling Pendidikan Islam
Perbankan Syariah
Pendidikan Bahasa Arab
Ilmu Al-Qur`an dan Tafsir
Pendidikan Agama Islam
Manajemen Pendidikan Islam
Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah
Ekonomi Syariah
Pilihan Prodi 2 *
-- Pilih Salah Satu --
Bimbingan dan Konseling Pendidikan Islam
Perbankan Syariah
Pendidikan Bahasa Arab
Ilmu Al-Qur`an dan Tafsir
Pendidikan Agama Islam
Manajemen Pendidikan Islam
Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah
Ekonomi Syariah
Jalur Pendaftaran *
-- Pilih Salah Satu --
SBMPTN
SNMPTN
PMDK
Prestasi
Seleksi Mandiri PTN
Seleksi Mandiri PTS
Ujian Masuk Bersama PTN
Ujian Masuk Bersama PTS
Program Internasional
Program Kerjasama Perusahaan/Institusi/Pemerintah
Data Diri
Nama Lengkap *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Jenis Kelamin *
-- Pilih Salah Satu --
Laki-laki
Perempuan
NIK *
Agama *
-- Pilih Salah Satu --
Islam
Kristen
Katholik
Hindu
Budha
Konghuchu
Lainnya
NISN *
NPWP
Kewarganegaraan *
-- Pilih Salah Satu --
WNI
WNA
Jenis Pendaftaran *
-- Pilih Salah Satu --
Perserta Didik Baru
Pindahan
Naik Kelas
Akselerasi
Mengulang
Lanjutan Semester
Pindahan Alih Bentuk
Putus Sekolah
Kelas Ekstensi
Alih Jenjang
Lintas Jalur
Rekognisi Pembelajaran Lampau (RPL)
Lainnya
Tgl Masuk Kuliah
Mulai semester
Jalan *
RT *
RW *
Nama Dusun *
Kelurahan *
Kecamatan *
Kabupaten *
Provinsi *
Kode Pos *
Jenis Tinggal
-- Pilih Salah Satu --
Bersama Orangtua
Wali
Asrama
Kost
Panti Asuhan
Lainnya
Alat Transportasi
-- Pilih Salah Satu --
Jalan Kaki
Kendaraan Pribadi
Angkutan Umum/Bus/Pete-pete
Mobil/Bus Antar Jemput
Kereta Api
Ojek
Andong/Bendi/Sado/Dokar/Delman/Becak
Perahu PEnyebrang/Rakit/Getek
Kuda
Sepeda
Sepeda Motor
Mobil Pribadi
Lainnya
Telp Rumah
No HP *
Email *
Terima KPS *
-- Pilih Salah Satu --
Ya
Tidak
No KPS
Data Ayah
NIK Ayah
Nama Ayah *
Tgl Lahir Ayah
Pendidikan Ayah
-- Pilih Salah Satu --
Tidak Sekolah
PAUD
TK/Sederajat
Putus SD
SD/Sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
Paket A
Paket B
PAket C
D1
D2
D3
D4
S1
Profesi
S1
Sp-1
S2
S2 Terapan
Sp-2
S3
S3 Terapan
Non Formal
Informal
Lainnya
Pekerjaan Ayah
-- Pilih Salah Satu --
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
PNS/TNI/Polri
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Sudah Meninggal
Lainnya
Penghasilan Ayah
-- Pilih Salah Satu --
Kurang dari Rp. 500.000
Rp. 500.000 - Rp. 999.999
Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999
Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000
Lebih dari Rp. 20.000.000
Data Ibu
NIK Ibu
Nama Ibu *
Tanggal Lahir Ibu
Pendidikan Ibu
-- Pilih Salah Satu --
Tidak Sekolah
PAUD
TK/Sederajat
Putus SD
SD/Sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
Paket A
Paket B
PAket C
D1
D2
D3
D4
S1
Profesi
S1
Sp-1
S2
S2 Terapan
Sp-2
S3
S3 Terapan
Non Formal
Informal
Lainnya
Pekerjaan Ibu
-- Pilih Salah Satu --
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
PNS/TNI/Polri
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Sudah Meninggal
Lainnya
Penghasilan Ibu
-- Pilih Salah Satu --
Kurang dari Rp. 500.000
Rp. 500.000 - Rp. 999.999
Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999
Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000
Lebih dari Rp. 20.000.000
Data Wali
Nama Wali
Tanggal Lahir wali
Pendidikan Wali
-- Pilih Salah Satu --
Tidak Sekolah
PAUD
TK/Sederajat
Putus SD
SD/Sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
Paket A
Paket B
PAket C
D1
D2
D3
D4
S1
Profesi
S1
Sp-1
S2
S2 Terapan
Sp-2
S3
S3 Terapan
Non Formal
Informal
Lainnya
Pekerjaan Wali
-- Pilih Salah Satu --
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
PNS/TNI/Polri
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Sudah Meninggal
Lainnya
Penghasilan Wali
-- Pilih Salah Satu --
Kurang dari Rp. 500.000
Rp. 500.000 - Rp. 999.999
Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999
Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000
Lebih dari Rp. 20.000.000
Data Lainnya
Jenis Pembiayaan
-- Pilih Salah Satu --
Mandiri
Beasiswa Penuh
Beasiswa Tidak Penuh
Upload Foto
Proses simpan data ....
Daftar
IAI Al-Khairat Pamekasan © 2025